CONTOH SURAT KETERANGAN KEHILANGAN KARTU PELAJAR

LEMBAGA PENDIDIKAN NAHDLATUL ULAMA

KABUPATEN WONOSOBO

M T s    M A ' A R I F    N U   S U K O H A R J O

Alamat : Desa Sukoharjo, Kec. Sukoharjo, Kab. Wonosobo – 56363

 

SURAT KETERANGAN

Nomor : 016 / PC.31 / LPM / MTs-Skhj / VIII / 2016

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama                           : Sudarman, A.Md

NIP                             : 19590910 198303 1 005

Tempat, Tgl lahir         : Wonosobo, 10 Maret 1959

Jabatan                        : Kepala Madrasah Tsanawiyah NU Sukoharjo

                                      Kabupaten Wonosobo

Menerangkan bahwa :

Nama                           : Gusti Ananda Bhakti

Tempat, Tgl Lahir       : Banjarnegara, 1 Juni 2001

Nomer Induk              : 1948

NISN                          : 0011657439

Alamat                                    : Wonokerto Leksono Wonosobo

Siswa yang tertera di atas adalah benar-benar siswa MTs Ma’arif NU Sukoharjo, masuk pada tahun ajaran 2013/2014 dan menyelesaikan pendidikannya pada tahun ajaran 2015/2016, dan benar bahwa siswa tersebut telah kehilangan kartu pelajarnya sejak tahun 2016.

Demikianlah surat kehilangan ini saya buat, untuk dapat digunakan sebagai mana mestinya. Atas kerja samanya saya ucapkan terima kasih. 

Dikeluarkan  : Sukoharjo

Pada tanggal  : 10 Agustus 2016

Kepala Madrasah

SUDARMAN, A.Md

NIP.19590910 198303 1 005